Diagnóstico de micosis oportunistas en pacientes con VIH/sida: un estudio de casos en Colombia / Diagnosis of fungal opportunistic infections in HIV/AIDS patients: A cases study in Colombia

Objetivos. Identificar las micosis oportunistas que afectan a los pacientes con VIH/sida, y determinar sus características demográficas, socioeconómicas y su relación con el número de células T CD4+. Métodos. Se trata de un estudio descriptivo de serie de casos basado en los participantes de un estudio diseñado para determinar el tipo y la frecuencia de las enfermedades oportunistas en pacientes con VIH/sida. Un caso se definió como un paciente con VIH/sida a quien se le diagnosticó una micosis oportunista, entre octubre de 2007 y mayo de 2010. Los pacientes elegibles estaban siendo tratados en dos instituciones médicas de Bogotá. Se recolectaron muestras respiratorias, de líquido cefalorraquídeo, de sangre y de raspado de lesión orofaríngea, para determinar la presencia de Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans o Candida spp. Se utilizaron proporciones para resumir las variables cualitativas y medianas para las cuantitativas. Resultados. En 33 (9,8 %) pacientes con VIH/sida del estudio base (n=336), se diagnosticó una o más de las micosis evaluadas. El 75 % tenía entre 23 y 42 años. La frecuencia de estas infecciones fueron: H. capsulatum (n=1; 3,0 %), P. brasiliensis (n=1; 3,0 %), C. neoformans (n=25; 75,8 %), y Cándida spp. (n=7; 21,2 %). Los valores medianos de células T CD4+ fueron de 176 o menos, independientemente de sus manifestaciones clínicas. Conclusión. Se necesitan estudios adicionales para identificar los factores que podrían estar determinando la presencia de las micosis oportunistas en estos pacientes.

Objectives: To identify the opportunistic fungal infections affecting patients with HIV/AIDS, to determine their demographic and socioeconomic characteristics and the number of CD4+ T cells. Materials and methods: This is a descriptive case series study based on a major study aimed at determining the type and frequency of opportunistic diseases in HIV/AIDS patients. A case was defined as an HIV/AIDS patient who had evidence of fungal infection at baseline. Eligible patients were being treated at two clinical institutions located in Bogotá, Colombia, between October 2007 and May 2010. Respiratory, cerebrospinal fluid and blood samples and scrapping/swabs of oral lesions were collected in order to determine the presence of Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Cryptococcus neoformans or Candida spp. Proportions were used for qualitative variables and medians for quantitative variables. Results: Overall, 33 (10,2%) patients were diagnosed as having one or more of the evaluated fungal infections , out of 336. Seventy five per cent of them were between the ages of 23 and 42. The frequencies of these fungal infections were: H. capsulatum (n=1; 3.0%), P. brasiliensis (n=1; 3.0%), C. neoformans (n=25; 75.8%), and Candida spp. (n=7; 21.2%). The median values of CD4+ T cells were 176 or less, independently of clinical manifestations. Conclusion: Further studies are required to identify factors contributing to the presence of fungal opportunistic infections in these patients.

Valoración de endotoxinas bacterianas en sueros antiofídicos de origen equino: optimización de métodos en el control de la calidad / Evaluation of bacterial endotoxins in equine antiophidic sera: quality control methods optimization

Se valoró la presencia de pirógenos en el antisuero contra venenos de serpientes de los genéros Bothrops, Crotalus y Lachesis elaborado por la planta de producción de sueros antiofídico del Instituto Nacional de Salud en Bogotá Colombia. Se evaluó materia prima, proceso y producto terminado utilizando las técnicas de pirógenos en conejos USP y limulus amebocito lisado (LAL). Los resultados por los dos métodos de análisis para los cinco lotes de materia prima fueron negativos a pirógenos y positivos para los ocho lotes analizados de producto terminado en los que se determinó por LAL niveles de endotoxina entre >13.87 UE/ml y > 24.7 UE/ml; superiores al permitido por la Farmacopea Americana USP XXIII, que fija un valor máximo de 1.67 UE/ml para este tipo de producto. Se estandarizó el uso de la técnica del LAL en el suero de origen equino utilizado como materia prima, el cual presenta inhibidores naturales para la técnica; mediante pretratamientos al plasma para la extracción de inhibidores aplicando diferente técnicas, con los siguientes resultados de mayor a menor capacidad de detección de endotoxina: técnica de sulfato de amonio hasta 0.125 UE/ml; técnica de dilución calor 0.21 UE/ml; técnica de cloroformo dilución 0.42 UE/ml y la técnica con ajuste de pH no detécto endotoxina en la muestra. Se valoró la potencialización de las muestras sometidas a extracción, con la adición de iones mono y divalentes. Se ensayaron los iones NaCl, MnCl, CaCl subíndice 2 y MgCl subíndice 2, en concentraciones de 0.02, 0.05, 0.08M. El mejor resultado se obtuvo con los iones MgCl subíndice 2 y CaCl subíndice 2 a 0.05M, asociado a la técnica de extracción de cloroformo y dilución, en la que aumentó la detección de endotoxina de 0.42 a 0.125 UE/ml con MgCl subíndice 2 y de 0.42 a 0.35 UE/ml con CaCl subíndice 2. Se concluyó que la técnica del LAL ajustada con la técnica sulfato de amonio y calor y la adición MgCL subíndice 2 a 0.05M, sirve como prueba de control para ser aplicada a la materia prima. En el estudio se demostró que durante el proceso de purificación de las inmunoglobulinas, el producto se contamina con endotoxinas bacterianas; fueron responsables de esta contaminación 11.44 por ciento de los materiales, 51.17 por ciento de los equipos y 2.35 por ciento de los reactivos utilizados. Se detecto endotoxinas en 64.96 por ciento de las mustras analizadas. La aplicación del método del LAL en la línea de proceso permitió...